億歐12月7日獨家消息，健康險智能理賠服務商璞映智能完成2000萬天使輪融資，投資方為泰岳創(chuàng)投、安豐創(chuàng)投等。璞映智能董事長王作梁介紹，本輪融資主要用于技術研發(fā)和運營團隊建設。

璞映智能成立于2017年10月，面向險企、經(jīng)代公司和保險科技公司提供專注于健康險的智能理賠和理賠管理服務。董事長王作梁前后經(jīng)歷3次創(chuàng)業(yè)實踐；CEO果然北美精算師出身，2015年回國加入復星國際負責海外保險并購業(yè)務，2017年參與創(chuàng)辦璞映智能。

國內(nèi)商業(yè)健康險市場是高增長高潛力的巨大藍海市場。隨著個人衛(wèi)生支出增加、人口老齡化來臨、城鎮(zhèn)化進程加速、中等收入群體壯大、慢病人群擴大，人們的健康保障需求越來越強烈。健康險正進入發(fā)展的快車道，市場需求量迅速增長。《中國商業(yè)健康險白皮書》指出，從2013-2017年的中國保險市場原保費收入復合增長率看，整體增速為20.7%；其中，健康險增速為40.6%，遠高于其他險種。

從消費者的角度考慮，購買健康險，能否獲得理賠、多久能獲得理賠是最讓人關心的問題。能否獲得理賠，需要看出險原因是否在保險責任范圍內(nèi)，一旦保險公司能夠確認理賠，理賠時效就很關鍵。保險公司理賠服務效率越高，消費者能越快獲得賠付。 

目前從事保險公司第三方服務管理（TPA）的公司對醫(yī)療保險產(chǎn)品提供理賠管理和支持服務的專業(yè)化機構在改善消費者理賠服務體驗方面發(fā)揮著重要的作用。但這種模式也存在著一定的問題。

璞映智能董事長王作梁向億歐介紹，傳統(tǒng)TPA的服務模式依賴于人工處理理賠材料，效率低下且容易出錯。一份清單需要錄入的字段信息逾百項，同時還需要經(jīng)驗豐富的從業(yè)人員準確判斷藥品和診療項目的類型（甲類/乙類/丙類），以便確認賠付比例。導致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因有兩點：一是數(shù)據(jù)的結構化處理技術不成熟，難以實現(xiàn)實現(xiàn)理賠理算作業(yè)的自動化。二是缺乏足夠精細顆粒度的數(shù)據(jù)將保險責任通過規(guī)則化的數(shù)據(jù)配置以便自動化處理。也正是基于這兩個痛點， 璞映智能提出基于大數(shù)據(jù)的流程自動化，重塑、賦能保險產(chǎn)業(yè)。

2018年4月，璞映智能上線了智能理賠引擎。用戶向保險公司發(fā)起理賠請求提交醫(yī)療票據(jù)，璞映會從用戶提交的影像件中提取精細的字段數(shù)據(jù)，輸入自動理算邏輯引擎，由機器對理賠信息進行處理、計算理賠金額，并由智能控費引擎，將結構化數(shù)據(jù)中的常見的免責信息分類、不同風險程度的信息分類，以保證控費的合理性。最后向保險公司輸出理賠結果。

這其中，要用到OCR識別技術對醫(yī)療票據(jù)清單進行識別，并由自動化理算邏輯引擎 根據(jù)關鍵字段將清單信息自動匹配到相應的藥品庫和診療庫，由此確定清單上所有項目的類型和賠付比例。在此過程中，能夠識別的字段越多、準確率越高意味著能將更精細化的保險責任進行規(guī)則化、自動化處理。王作梁向億歐透露，目前門急診、醫(yī)療補充險類的票據(jù)清單，機器的自動化處理率已經(jīng)達到90%。此外，對于可疑的理賠案件，還會有人工復核以降低欺詐風險。

在盈利模式上，以理賠服務費為主，按件計費。據(jù)了解，目前璞映智能服務的保險機構包括國壽、永誠、安心、永安、眾惠、京東數(shù)科、保險極客等。

在業(yè)務發(fā)展規(guī)劃上，王作梁將璞映智能的發(fā)展規(guī)劃分為了“三步走”：智能理賠服務商—流程自動化服務商—健康數(shù)據(jù)運營商。第一步是通過剛需、高頻的理賠服務切入保險公司Saas服務市場，做透理賠端。第二步是不斷深入承保端+理賠端流程自動化服務，打造有核心競爭力的保險saas服務平臺。第三步是在積累了大量的數(shù)據(jù)之后，向健康+險領域輸出基于自動化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)運營服務，成為健康數(shù)據(jù)運營商。

據(jù)了解，安豐創(chuàng)投是一家以投資參股擬上市公司，并為其提供整體資本運營顧問服務的創(chuàng)業(yè)投資管理公司。截至2018年6月，安豐創(chuàng)投管理資產(chǎn)規(guī)模已超過30億元，旗下?lián)碛?8支基金。投資企業(yè)主要分布在高端制造業(yè)、現(xiàn)代服務業(yè)及其他新興產(chǎn)業(yè)。